冠心病与ED

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  一天下午,一位学者风范的五旬老人走进诊室,坐下后欲言又止。最后,尾随其后的老伴开了口。原来,这对老夫妻近一年来夫妻生活出了问题,原来,先生患了勃起功能障碍(ED)。妻子感觉丈夫越来越力不从心,而且有越演越烈之势。于是,我让他俩详尽地阐述了病史。之后,又为老先生开了一些检查。待检查报告出来后,老两口又来复诊,这回,他们的表情更加紧张。原来,患者不但患有ED,而且还有高血压、高血脂,更让他们担心的是心电图显示心肌缺血改变,即患有冠心病。老两口不相信自己的眼睛,于是,急匆匆找来医院弄个明白。借此机会,让我们简单了解一下冠心病等心血管疾病与ED的关系。   随着生活条件的改善,人们的寿命延长,许多城市已进入老年社会,心血管系统疾病(高血压、冠心病、高血脂等)发病率的提高,这些疾病不但损害人们的健康,而且会引起ED,影响夫妇的性生活质量,至今,ED已是中老年男子的常见病。   其中,冠心病与ED的关系较为密切,勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化最初的临床表现。从冠状动脉、主动脉,到阴茎动脉均会发生粥样硬化,由于心脏病发病率随年龄增长而增长,在经过年龄调整分析后,心脏病病人患完全性ED的几率为39%,显著高于总男性人群9.6%的发病率,甚至在40岁的男性中,33.3%也患有至少中度的ED。   高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、吸烟等因素是引起冠心病发生的危险因子。高血压不仅可引起心脑血管疾病,而且由于动脉硬化症,使下半身血流减少,从而影响阴茎的勃起功能,会导致或加重ED。高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着,发生粥样硬化,是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因素之一,也是导致ED的因素之一。研究表明血清总胆固醇和高密度脂蛋白水平与ED有关。即血清总胆固醇越高,高密度脂蛋白越低,发生ED的可能越大。另外,一些降血脂的药物对性功能也有不良影响,如安妥明就有降低性欲和性活动的副作用。   此外,有调查显示心肌梗塞后2年以上的48-65岁男性病人性功能改变尚能维持正常性生活的仅占14.7%,ED占20.5%,性欲减低占14.7%,性活动减少占17.6%,***次数减少2.3%。提示除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外,患病后病人的顾忌和畏惧心理可导致大脑皮层功能稳乱,进而影响性功能。   有人会请问冠心病患者得了ED,是否有必要治疗?冠心病患者过性生活时,应注意些什么?其实,ED和冠心病及高血压、高血脂、动脉硬化等心血管疾病有共同的病理学基础-血管内皮功能障碍。因此,治了上也就有异曲同工之效。即,在改善血管内皮功能障碍,增加心脏供血,治了冠心病的同时,阴茎海绵体血供也得到改善,勃起功能因而得以恢复。临床上有很多治疗心血管疾病的药物也有助ED的治疗。“伟哥(万艾可)”最初是作为治疗心血管疾病药物开发的,之后,发现其改善勃起功能的效果还强于治疗心血管疾病。于是,一个划时代的治疗ED的药物诞生了。除了药物之外,原发病的治疗也有共同之处,高血压、高血脂、吸烟等既是引起冠心病的原发疾病又是导致ED的原发疾病。因此,治疗高血压、高血脂等原发疾病对冠心病和ED都至关重要。值得一提的是冠心病合并ED的患者,在使用万艾可等5-磷酸二酯酶抑制剂时,禁忌与硝酸酯类药物同时使用,因两者的药物相互作用会导致引起血压明显下降甚至导致致命的并发症。此外,值得注意的是,冠心病患者的心功能下降,难受各种体力活动的能力明显下降。因此,应评估患者的心功能状况是否能够耐受性生活。在保证患者的生命安全的前提下才谈得上改善生活质量。

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